｜〔住宅〕届出書（通知書）‐別紙｜
外皮仕様基準適用住戸が存在する場合又は第三面（2）にて、（外壁、窓を通しての熱の損失の防止に関する事項）で「基準省令第1条第1項第２号イ（3）」の基準にチェックを入れた場合に表示されます。
１．住戸に係る事項
（１）外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する措置
１）屋根又は天井
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
| 【断熱性能】 | 断熱性能を、熱貫流率・熱抵抗値から選択します。 熱貫流率はW/（㎡・K）単位で小数第2位まで入力します。 熱抵抗値は（㎡・K）/W単位で小数第3位まで入力します。 |
２）壁
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
| 【断熱性能】 | 断熱性能を、熱貫流率・熱抵抗値から選択します。 熱貫流率はW/（㎡・K）単位で小数第2位まで入力します。 熱抵抗値は（㎡・K）/W単位で小数第3位まで入力します。 |
３）床
（イ）外気に接する部分
| 【該当箇所の有無】 | 該当箇所の有無をチェックします。 |
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
| 【断熱性能】 | 断熱性能を、熱貫流率・熱抵抗値から選択します。 熱貫流率はW/（㎡・K）単位で小数第2位まで入力します。 熱抵抗値は（㎡・K）/W単位で小数第3位まで入力します。 |
（ロ）その他の部分
| 【該当箇所の有無】 | 該当箇所の有無をチェックします。 |
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
| 【断熱性能】 | 断熱性能を、熱貫流率・熱抵抗値から選択します。 熱貫流率はW/（㎡・K）単位で小数第2位まで入力します。 熱抵抗値は（㎡・K）/W単位で小数第3位まで入力します。 |
４）土間床等の外周部分の基礎壁
（イ）外気に接する部分
| 【該当箇所の有無】 | 該当箇所の有無をチェックします。 |
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
（ロ）その他の部分
| 【該当箇所の有無】 | 該当箇所の有無をチェックします。 |
| 【断熱材の施工法】 | 断熱材の施工法を、内断熱・外断熱・両面断熱・充填断熱・外張断熱・内張断熱から選択します。 |
５）開口部
| 【断熱性能】 | 断熱性能が熱貫流率の場合、チェックします。 熱貫流率はW/（㎡・K）単位で小数第2位まで入力します。 |
| 【日射遮蔽性能】 | 日射遮蔽性能を、開口部の日射熱取得率・ガラスの日射熱取得率・付属部材・ひさし、軒等から選択します。 日射熱取得率は小数第3位まで入力します。 |
６）構造熱橋部
| 【該当箇所の有無】 | 該当箇所の有無をチェックします。 |
| 【断熱性能】 | 断熱補強の範囲は、mm単位で小数第1位まで入力します。 最大値は9,999.9mmです。 断熱補強の熱抵抗値は、（㎡・K）/W単位で小数第3位まで入力します。 |
（２）一次エネルギー消費量に関する措置
暖房
暖房設備と効率について入力します。
冷房
冷房設備と効率について入力します。
換気
換気設備と効率について入力します。
照明
照明設備について入力します。
給湯
給湯設備と効率について入力します。
２．備考
必要に応じて別紙の備考を入力します。